Le fentanyl et ses dérivés, agonistes du récepteur opioïde μ, ont un effet pharmacologique plus puissant que l’héroïne et la morphine. Ils présentent donc des risques de dépendance et d’overdose [1Pichini S., Solimini R., Berretta P., Pacifici R., Busardò F.P. Acute intoxications and fatalities from illicit fentanyl and analogues: an update Ther Drug Monit 2018 ;  40 : 38-51 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Les effets indésirables de ces nouveaux produits de synthèse (NPS) que sont les « fentanyloïdes » sont identiques à ceux observés avec le fentanyl : nausées, vertiges, vomissements et risque de dépression respiratoire sévère mettant en jeu le pronostic vital de l’individu. L’usage concomitant de dépresseurs du système nerveux central comme des opioïdes (méthadone, héroïne) ou d’autres NPS comme les benzodiazépines-designer potentialise le risque de complications.

Nous rapportons ici le cas d’un usager de drogues qui a été hospitalisé à plusieurs reprises suite à des intoxications aiguës avec des NPS dont des fentanyloïdes de synthèse et des BZD-designer. Ces données ont été recueillies à partir des résultats toxicologiques du laboratoire de toxicologie du CHU. Les analyses ont été réalisées sur des prélèvements biologiques sang et urine ou à partir d’échantillons de poudre récupérés.

Un homme de 26 ans, consommateur régulier de cannabis et d’héroïne, a été hospitalisé 18 fois entre 2016 et 2023 pour des signes cliniques sévères (dépression respiratoire, coma) après consommation de différentes substances psychoactives. Le patient a consommé du fentanyl et dérivés de synthèse (carfentanyl, cyclopropylfentanyl, methoxyacetylfentanyl) puis a mésusé de la méthadone et de l’héroïne pour ensuite, à partir de 2023, utilisé des BZD-designer (bromazolam). Il a acheté les NPS sous forme de poudre sur internet pensant acheter du methylfentanyl sous le terme « China White » pour les fentanyloïdes de synthèse et de l’étizolam pour la BZD-designer.

Le patient a présenté plusieurs complications telles que rhabdomyolyse, insuffisance rénale, choc cardiogénique sur syndrome de TakoTsubo… et les résultats toxicologiques ont montré des taux parfois très élevés de ces NPS. De nombreuses intoxications ont été traitées efficacement par l’antidote antagoniste opiacé, la naloxone.

Ce cas clinique reflète l’évolution rapide du marché des drogues de synthèse (fentanyloïdes de synthèse apparus à la fin des années 2010 et plus récemment les BZD-designer). Comme on le voit souvent, les consommateurs ne sont pas toujours conscients des produits qu’ils achètent et les consomment sans en connaître les véritables dangers. De plus, nous soulignons ici le caractère dangereux de l’achat de poudre sur Internet pouvant contenir différents composés chimiques rendant alors la prise en charge médicale délicate en cas d’overdose.